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普惠保險加速提質(zhì)擴(kuò)面 商業(yè)保險特定人群保障力度仍待強(qiáng)化
2024-06-18 記者 韋夏怡 北京報道 來源: 經(jīng)濟(jì)參考網(wǎng)

  國家金融監(jiān)督管理總局近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(下稱"指導(dǎo)意見"),明確將推出專屬普惠保險,要求未來五年內(nèi)基本建成高質(zhì)量的普惠保險發(fā)展體系,并將老年人、患有既往癥和慢性病的人群等,作為普惠保險服務(wù)的重點(diǎn)對象。對此,鎂信健康總裁王潤東表示,《指導(dǎo)意見》的落地為保險業(yè)的普惠保險經(jīng)營能力和服務(wù)水平提出了更高的要求,商業(yè)保險需要進(jìn)一步加大創(chuàng)新力度和優(yōu)化特定人群保險產(chǎn)品設(shè)計(jì)。

  普惠保險高質(zhì)量發(fā)展再添政策利好

  業(yè)內(nèi)人士表示,《指導(dǎo)意見》的落地為未來普惠保險的發(fā)展繪制了清晰的藍(lán)圖。除上述特定人群,《指導(dǎo)意見》中還強(qiáng)調(diào),保險公司應(yīng)針對婦女“兩癌”、兒童先天性疾病、罕見病等特殊群體,推出更具針對性的保險產(chǎn)品,以進(jìn)一步拓展普惠保險的覆蓋范圍。

  國家金融監(jiān)督管理總局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前普惠保險服務(wù)供給不斷深化,產(chǎn)品類型不斷豐富,社會覆蓋面逐步拓展,普惠保險整體呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展勢頭。但普惠保險發(fā)展仍存在服務(wù)廣度不夠、質(zhì)量不高、創(chuàng)新不足等問題。談及此,王潤東表示,市場上的保險產(chǎn)品主要聚焦于保障除特定疾病外的健康體,對人群的保障尚顯不足,實(shí)際保障效果受到一定限制。盡管市面上如百萬醫(yī)療險和“惠民保”等保險產(chǎn)品已在覆蓋特定人群方面取得一定進(jìn)展,但仍存在諸多限制條件,如續(xù)保困難、保險條款雖包含卻不予賠付以及賠付比例降低等問題。

  與保險公司普惠保險發(fā)展不足相對應(yīng)的是,普惠保險發(fā)展將納入經(jīng)營績效考核。《指導(dǎo)意見》中要求,保險公司要將開展普惠保險、履行社會責(zé)任納入經(jīng)營績效考核,大型保險公司普惠保險考核權(quán)重原則上不低于5%。在監(jiān)管部門強(qiáng)調(diào)普惠保險服務(wù)質(zhì)效提升的新形勢下,保險公司如何激發(fā)創(chuàng)新活力,不斷拓寬保險產(chǎn)品及服務(wù)的范圍與內(nèi)涵正成為業(yè)界亟待探討和解決的重要課題。

  供給側(cè)保險保障空白亟待“補(bǔ)缺”

  據(jù)國家金融監(jiān)督總局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,《指導(dǎo)意見》對普惠保險種類進(jìn)行了優(yōu)化完善,解決先前分類方式導(dǎo)致的層次繁雜和概念混淆問題。此次調(diào)整保留了專屬普惠保險的概念,旨在更好地促進(jìn)普惠保險行業(yè)的整體發(fā)展,并有效填補(bǔ)保障空白。

  記者了解到,此前的普惠保險主要包括兩種保障形式——普惠性質(zhì)的保險和專屬普惠保險。普惠性質(zhì)的保險旨在為廣大人民群眾和小微企業(yè)提供公平、可及且保費(fèi)適中、保障適度的保險產(chǎn)品和服務(wù),如城市定制醫(yī)療保險、稅優(yōu)健康保險等;而專屬普惠保險則專注于彌補(bǔ)社會保險保障的不足,并填補(bǔ)商業(yè)保險覆蓋的空白領(lǐng)域,特別針對特定人群或特定風(fēng)險群體推出相應(yīng)的普惠保險產(chǎn)品和服務(wù)。

  為深入貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》中關(guān)于加大特定群體保險保障供給力度的要求,保險企業(yè)需精細(xì)劃分特定人群,并精準(zhǔn)匹配符合其實(shí)際需求的保險產(chǎn)品,但現(xiàn)實(shí)情況尚不盡如人意。業(yè)內(nèi)人士表示,相較于健康人群,帶病人群往往具有更為迫切的保險需求和更高的預(yù)算投入,他們更為關(guān)注保險產(chǎn)品是否能保證續(xù)保以及個人的健康狀況是否符合投保條件等核心要素。

  王潤東表示,在醫(yī)藥科技飛速發(fā)展的背景下,部分癌癥治療正逐步向長期慢性病管理模式轉(zhuǎn)型,這也提升了創(chuàng)新藥的需求。但對于患者而言,這無疑是一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以治療癌癥的創(chuàng)新藥為例,其價格普遍高昂,讓許多老年患者望而卻步。“但這對于患者及其家庭而言,是一個巨大的費(fèi)用,以治療癌癥的創(chuàng)新藥為例,價格都十分高昂”,王潤東坦言,同時,因保險機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)獲取、風(fēng)險管控和服務(wù)提供等方面面臨的難題,如何落實(shí)《指導(dǎo)意見》要求,即確保人民群眾能夠“買得到”且“買得起”保險,并推進(jìn)保險理賠的依法合規(guī),實(shí)現(xiàn)“賠得滿意”,也成為保險企業(yè)急需解決的重要難題。

  多方協(xié)同合作助推

  當(dāng)前,普惠保險產(chǎn)品“買得到”尤為重要,這就要求保險企業(yè)不斷加快產(chǎn)品創(chuàng)新步伐,為特定人群提供專屬保障。業(yè)內(nèi)人士表示,打通壁壘,包括健康管理公司、醫(yī)生及醫(yī)藥企業(yè)等在內(nèi)的多方力量共同助力保險供給側(cè),已在保險行業(yè)內(nèi)形成廣泛共識,成為推動普惠保險產(chǎn)品及服務(wù)升級的關(guān)鍵動力。“各方應(yīng)協(xié)同合作,加大商業(yè)保險的創(chuàng)新力度,并持續(xù)優(yōu)化特定人群的保險產(chǎn)品設(shè)計(jì),從而共同推動我國普惠保險的高質(zhì)量發(fā)展。”王潤東表示。

  北京大學(xué)中國保險與社會保障研究中心專家委員會委員朱俊生教授曾表示,加強(qiáng)商保與醫(yī)藥之間的協(xié)同發(fā)展和創(chuàng)新融合,對于慢病、腫瘤、罕見病等治療領(lǐng)域意義重大。中再壽險產(chǎn)品開發(fā)部兼產(chǎn)融創(chuàng)新事業(yè)部總經(jīng)理張楚也認(rèn)為,加強(qiáng)商保與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合,可以在確保基本醫(yī)保作為最大支付方的基礎(chǔ)上,真正實(shí)現(xiàn)商保和醫(yī)保的有效補(bǔ)充和銜接。

  以增加老年人保障為例,老年群體往往面臨多重慢性疾病的困擾,面臨高昂的用藥費(fèi)用。如何能讓一些創(chuàng)新藥物以更快速、更可及的方式惠及廣大中國老年人?王潤東表示,解決這一問題,需要藥企、保司、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、健康管理企業(yè)等緊密合作,如將阿爾茨海默病的早篩、診療、用藥等全流程服務(wù)深度融入中高端及百萬醫(yī)療險,讓老年人獲得更優(yōu)醫(yī)療資源,享用更先進(jìn)藥物。同時,通過各參與方的廣泛宣傳,增強(qiáng)社會公眾對阿爾茨海默病的認(rèn)識,推動早診早治。

  此外,《指導(dǎo)意見》還進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了優(yōu)化理賠服務(wù)質(zhì)量和效率的重要性。鎂信健康方面介紹,依托智能采集、智能風(fēng)控以及智能理算等一系列智慧引擎技術(shù),公司案件處理效率近年來得到大幅提升。數(shù)據(jù)顯示,公司2023年全年總賠付金額超過25億元,全年處理的理賠案件量超過600萬件。同時,平臺的最快結(jié)案時間僅需5秒,而最快賠款支付到賬時間也僅需6秒。此外,一日結(jié)案率高達(dá)90%以上,這也顯示出平臺在提升理賠效率方面的顯著成效。

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