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養(yǎng)老事業(yè)帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)?

　　我國已進入老齡化社會，老年人的醫(yī)療需求日益增加。國務(wù)院《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）提出，到2020年,醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享。

　　但從另一方面看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全、醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足、服務(wù)能力不高、保障體系尚待完善等短板成為其發(fā)展的主要制約因素。

　　如何實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老年人病有所醫(yī)？

　　服務(wù)能力薄弱

　　我國正進入人口老齡化快速發(fā)展時期。有專家指出，現(xiàn)階段我國的人口老齡化面臨著未富先老、未備而老和孤獨終老共存的現(xiàn)狀。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，老齡化的不斷加快，也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些挑戰(zhàn)：如疾病模式會發(fā)生改變，心腦血管疾病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負擔。其他如失能、半失能問題和精神健康問題會大量增加，康復(fù)和護理需求以及就近服務(wù)、上門服務(wù)等需求都會大幅度增加。

　　養(yǎng)老服務(wù)供給能力薄弱，成為推進這一工作的壁壘。其主要體現(xiàn)在服務(wù)內(nèi)容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主；服務(wù)水平較低，大部分服務(wù)人員未接受專業(yè)培訓，服務(wù)質(zhì)量參差不齊；資金來源單一，以政府財政支持為主，后續(xù)發(fā)展動力不足。

　　據(jù)了解，目前我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達4萬多家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的不到20%。絕大部分老人都在家養(yǎng)老，并不住在養(yǎng)老機構(gòu)里，他們能得到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)少之又少。

　　另外，養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系，國內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。

　　針對于此，《意見》中指出，到2020年基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系。醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。《意見》重點提出了支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作機制。

　　燕達集團董事長李懷曾表示，《意見》的出臺，從根本上規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)訴求。這也說明，養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，不是先有養(yǎng)老機構(gòu)，再建一家醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)就結(jié)合了。要實現(xiàn)兩者的結(jié)合，養(yǎng)老機構(gòu)本身就要設(shè)置醫(yī)護團隊，以解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時，能夠全面對接醫(yī)院，全程負責。“醫(yī)院發(fā)展了，養(yǎng)老自然就發(fā)展了。醫(yī)院發(fā)展得好，可以帶動養(yǎng)老發(fā)展，養(yǎng)老發(fā)展同時帶動醫(yī)院發(fā)展。”李懷表示，醫(yī)養(yǎng)兩者是互補的，不是簡單的疊加。

　　醫(yī)養(yǎng)資源緊張

　　未富先老是我國老齡化的特點，此種現(xiàn)狀下，老齡化發(fā)展的速度還非常快，平均每年凈增長800萬到1200萬老人。

　　據(jù)悉，截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_到15.5%,超過日本人口總數(shù)，預(yù)計沒幾年就要超過美國人口總數(shù)。失能、半失能老年人已達到近4000萬。這意味著，醫(yī)療、護理、康復(fù)服務(wù)的需求在迅速增加，給我國的養(yǎng)老、醫(yī)療體系帶來了巨大挑戰(zhàn)。

　　據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部公開資料顯示，65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是65歲以下人口的2—8倍。康復(fù)和護理需求以及就近服務(wù)、上門服務(wù)等需求都會大幅度上升。

　　據(jù)了解，2014年，我國門診量突破75億人次,住院量突破2億人次。老年人過去10年門診治療利用率從27%增加到49%，住院利用率和護理需求量也在增加。老年人疾病負擔占GDP比例逐年遞增，由此看見，醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因。

　　為緩解這一矛盾，《意見》中明確，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的介入，社區(qū)居家老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)可到達性大大提高。分級診療和全科醫(yī)生制度可為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床以及其他公共健康服務(wù)，使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解醫(yī)療資源緊張問題，減少老人在大醫(yī)院壓床的現(xiàn)象。

　　但是，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)正面臨尷尬。沒有明確的收費標準和相關(guān)規(guī)定，讓大部分醫(yī)養(yǎng)中心“倒貼錢”，家庭醫(yī)生上門服務(wù)遵守了相關(guān)規(guī)定,沒有開展診療服務(wù)，僅僅是咨詢、簡單的處置，但還是因不符合醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定，存在執(zhí)業(yè)風險。

　　“九龍治水”加重壓力

　　我國醫(yī)療資源比較有限，而醫(yī)養(yǎng)服務(wù)又比較緊缺，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展困難重重。

　　中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長王階就表示，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較滯后，與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接，服務(wù)能力欠缺。

　　主要表現(xiàn)在：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務(wù)模式，各項服務(wù)資源融合不夠，服務(wù)之間缺乏有效銜接，服務(wù)模式、管理體系及監(jiān)督機制尚不健全；醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足。目前，醫(yī)與養(yǎng)銜接不好，服務(wù)邊界不清，服務(wù)資源總量不足，醫(yī)與養(yǎng)服務(wù)脫軌，養(yǎng)老服務(wù)群體缺乏分類，服務(wù)供給項目及內(nèi)容單一，難以形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”，由“醫(yī)”到“養(yǎng)”的雙向互通和轉(zhuǎn)接的服務(wù)序列。

　　再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所需的人力資源不足。當前，我國老年醫(yī)療、護理、康復(fù)機構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足，質(zhì)量不高，不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，供需失衡突出；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系尚未形成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是創(chuàng)新之舉，當前基本醫(yī)療體系中缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大部分醫(yī)保基金較難直接與養(yǎng)老機構(gòu)進行結(jié)算。

　　針對于此，業(yè)內(nèi)就表示，目前的健康管理體系難以適應(yīng)老齡化的挑戰(zhàn)，所以在可以預(yù)見到的相當長時期內(nèi)，絕大多數(shù)老人還會以居家的形式養(yǎng)老，稀缺的社區(qū)資源，不可能提供全部養(yǎng)老服務(wù)。

　　因此專家認為，養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理，醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理，醫(yī)保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以整合。中國式健康養(yǎng)老的全新理念尚未形成，實現(xiàn)的機制和框架尚不清晰。另外，長期健康照護保險未進入社會保險的框架、個性化服務(wù)模式和盈利的商業(yè)模式存在明顯沖突等因素，也影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給質(zhì)量和水平。